Revisión sistemática de la efectividad funcional del vendaje neuromuscular en sujetos con inestabilidad de tobillo / A systematic review of the functional effectiveness of kinesiotaping in individuals with ankle instability

INTRODUCCIÓN La inestabilidad de tobillo presenta mayor frecuencia en personas que han sufrido repetidos esguinces de tobillo. Aunque el Kinesio Tape es una técnica masificada en los últimos años en el tratamiento de esta lesión, se desconoce su efectividad. OBJETIVO Determinar la efectividad funcional del Kinesio Tape en individuos con inestabilidad de tobillo. DISEÑO Revisión sistemática. FUENTES DE DATOS Se realizó una búsqueda sistemática de artículos en donde se aplicó Kinesio Tape en sujetos con inestabilidad de tobillo en las siguientes bases de datos: PubMed Central; PubMed/Medline; Cochrane; Embase; Sciencedirect; Biomed Central; CINAHL; Lippincott Williams &Wilkins; SAGE y Wiley-Blackwell. MÉTODOS DE LA REVISIÓN Se seleccionaron solo estudios experimentales tipo ensayo clínico, en donde se interviniera a pacientes con inestabilidad de tobillo mediante la aplicación de Kinesio Tape y que incluyeran al menos una variable de resultado asociada a la función del tobillo. Se aplicó la escala PEDro a cada artículo para medir su calidad metodológica. RESULTADOS Se obtuvieron 364 artículos. Diez cumplieron los criterios de inclusión; cinco de alta y cinco de moderada calidad metodológica. En la mayoría de los artículos se midió más de una variable. Dos artículos presentaron mejoras en la fuerza muscular; cuatro artículos midieron equilibrio, dos observaron mejoras; un artículo observó mejoras en la propiocepción; dos artículos midieron control postural, sin mejoras significativas y un artículo no observó mejoras significativas en control neuromuscular. Estabilidad articular (un artículo), actividad muscular (un artículo) y funcionalidad (un artículo), no reportaron mejoras significativas con el uso de Kinesio Tape. CONCLUSIÓN El Kinesio Tape es efectivo para obtener mejoras en la fuerza muscular, el equilibrio y la propiocepción en individuos con inestabilidad de tobillo. Sin embargo, el Kinesio tape no reporta mejoras significativas en control postural, control neuromuscular, actividad muscular, estabilidad articular y funcionalidad en sujetos con inestabilidad de tobillo.

INTRODUCTION Ankle instability often seen in people who have suffered repeated ankle sprains. Kinesio Tape is a technique widely applied in recent years, despite not having enough evidence to support its application. OBJECTIVE To determine the functional effectiveness of Kinesio Tape in individuals with ankle instability. DESIGN Systematic review. DATA SOURCES A systematic search of articles was performed where Kinesio Tape was applied in subjects with ankle instability in the following databases: PubMed Central; PubMed/Medline; Cochrane; Embase; Sciencedirect; Biomed Central; CINAHL; Lippincott Williams & Wilkins; SAGE and Wiley-Blackwell. METHODS OF THE REVIEW Only clinical trials were selected, in which patients with ankle instability were intervened by applying Kinesio Tape and which included at least one outcome variable associated with ankle function. RESULTS364 articles were found. Ten met the inclusion criteria; five presented high and five moderate methodological quality. In most cases, one article measured more than one variable. Two articles showed improvements in muscle strength. Of four articles that evaluated balance, two observed improvements; one article observe improvements in proprioception; two articles measured postural control, without significant improvements; one article did not observe significant improvements in neuromuscular control. Stability (one article), muscular activity (one article) and functionality (one article) did not report significant improvements with the use of Kinesio Tape. On the other hand, Kinesio tape does not report significant improvements with respect to postural control, neuromuscular control, muscle activity, joint stability and functionality in subjects suffering from ankle instability. CONCLUSION Kinesio Tape is effective for improvement of muscle strength, balance and proprioception in subjects with ankle instability. However, Kinesio Tape does not report significant improvement of postural control, neuromuscular control, muscle activity, joint stability and functionality in people with ankle instability.

Diagnosis and treatment of osteochondral lesions of the ankle: current concepts / Diagnóstico e tratamento das lesões osteocondrais do tornozelo: conceitos atuais

ABSTRACT We conducted a wide-ranging review of the literature regarding osteochondral lesions of the ankle, with the aim of presenting the current concepts, treatment options, trends and future perspectives relating to this topic.

RESUMO Os autores fazem uma revisão ampla da literatura a respeito das lesões osteocondrais do tornozelo, com o intuito de expor os conceitos atuais sobre o tema, as opções de tratamento, as tendências e as perspectivas.

Effects of immobilization and remobilization on the ankle joint in Wistar rats

A sprained ankle is a common musculoskeletal sports injury and it is often treated by immobilization of the joint. Despite the beneficial effects of this therapeutic measure, the high prevalence of residual symptoms affects the quality of life, and remobilization of the joint can reverse this situation. The aim of this study was to analyze the effects of immobilization and remobilization on the ankle joint of Wistar rats. Eighteen male rats had their right hindlimb immobilized for 15 days, and were divided into the following groups: G1, immobilized; G2, remobilized freely for 14 days; and G3, remobilized by swimming and jumping in water for 14 days, performed on alternate days, with progression of time and a series of exercises. The contralateral limb was the control. After the experimental period, the ankle joints were processed for microscopic analysis. Histomorphometry did not show any significant differences between the control and immobilized/remobilized groups and members, in terms of number of chondrocytes and thickness of the articular cartilage of the tibia and talus. Morphological analysis of animals from G1 showed significant degenerative lesions in the talus, such as exposure of the subchondral bone, flocculation, and cracks between the anterior and mid-regions of the articular cartilage and the synovial membrane. Remobilization by therapeutic exercise in water led to recovery in the articular cartilage and synovial membrane of the ankle joint when compared with free remobilization, and it was shown to be an effective therapeutic measure in the recovery of the ankle joint.

Exploração operatória e redução de sindesmose em lesão de tornozelo de Weber tipo C / Operative exploration and reduction of syndesmosis in Weber type C ankle injury

Objetivo: Investigar os métodos cirúrgicos no tratamento de fratura de tornozelo de Weber tipo C e estimar a necessidade de exploração cirúrgica da sindesmose. Métodos: quarenta e três pacientes que apresentavam fratura de tornozelo de Weber tipo C foram tratados com redução aberta e fixação interna de outubro de 2004 a dezembro de 2009. Vinte e nove pacientes foram tratados com o procedimento de rotina, que envolve redução aberta e fixação interna, exploração de sindesmose. Nos outros pacientes, foram realizados reparos adicionais. Trinta e quatro pacientes foram acompanhados durante um período médio de 31,2 meses (faixa, 18 a 50 meses), 22 pacientes desse total foram tratados com procedimentos de rotina e 12 foram tratados com exploração cirúrgica adicional da sindesmose. Resultados: todas as fraturas estavam unidas no período médio de 13,1 semanas (faixa, 10 a 18 semanas), tendo início o apoio de peso total. A escala média de tornozelo e retropé do escore da American Orthopaedics Foot and Ankle Society foi 79,86 (faixa, 65 a 98) no grupo procedimentos de rotina e 86,67 (faixa, 78 a 100) no grupo exploração da sindesmose. Os valores do escore de Olerud-Molander foram 77,27 (faixa, 55 a 100) e 86,67 (faixa, 75 a 100), respectivamente. Constatou-se diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (P < 0,05). Conclusão: A exploração cirúrgica da sindesmose é essencial em certas fraturas de tornozelo de Weber tipo C, que torna possível o desbridamento e a redução direta da sindesmose, permitindo maior estabilização da articulação do tornozelo. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo comparativo .

Objective: To investigate the surgical methods in treating weber type c ankle injury and estimate the necessity of syndesmosis operative exploration. Methods: forty three patients presenting weber type c ankle injury were treated with open reduction and internal fixation from October 2004 to December 2009. Twenty nine patients were treated with routine procedure involving open reduction and internal fixation, syndesmosis exploration. Additional repair was performed in the others. Thirty four patients were followed during an average time of 31.2 months (range, 18 to 50 months), 22 patients of those were treated with routine procedures and 12 were treated with additional syndesmosis surgical exploration. Results: all the fractures were united within the average time of 13.1 weeks (range, 10 to 18 weeks) and full weight bearing began. The mean ankle and hindfoot scale of the American Orthopaedics Foot and Ankle Society score was 79.86 (range, 65 to 98) in the routine procedures group and 86.67 (range, 78 to 100) in the syndesmosis exploration group. The values of olerud-molander score were 77.27 (range, 55 to 100) and 86.67 (range, 75 to 100), respectively. Statistcally significant difference was found between the two groups (p<0.05). Conclusion: syndesmosis surgical exploration is essential in some weber type c ankle injuries, which make debridement and direct reduction of the syndesmosis possible, allowing higher stabilization of the ankle joint. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

Luxación subastragalina lateral: presentación de un caso / Lateral subastragalar dislocation: a case report

La luxación subastragalina o aislada del astrágalo es extremadamente rara, provocada por traumatismos de alta energía que ocasionan graves alteraciones en la biomecánica del tobillo con frecuentes complicaciones que ensombrecen el pronóstico, sobre todo la variedad lateral, que en muchas ocasiones necesita de la reducción abierta para restablecer la integridad anatómica del tobillo.Caso clínico: se presenta un paciente de 54 años de edad con luxación subastragalina lateral, sin fracturas asociadas, pero con alteraciones vasculares y neurológicas que se restablecieron después de la reducción cerrada.Conclusiones: se realizó la reducción inmediata y se inmovilizó con un yeso corto por cinco semanas para evitar o reducir el índice de complicaciones tempranas o tardías, que acompañan a este tipo de lesión específicamente en esta variedad, que ofrece los peores resultados debido a la complejidad del daño anatómico

Subastragalar dislocation or isolated from astragalus is extremely rare, caused by high-energy trauma, producing serious disturbances in the biomechanics of the ankle with frequent complications which affect prognosis, mainly the lateral variety, often needing open reduction to restore the anatomical integrity of the ankle. Clinical case: a 54 year-old man patient with a lateral subastragalar dislocation is presented, neurovascular alterations were identified and these were recovered after closed reduction, there were no associated fractures. Conclusions: immediate closed reduction was performed and the ankle joint was immobilized with a short leg cast for 5 weeks in order to avoid or reduce the rate of early and late complications, which accompany this type lesion, mainly in this variety that show the worst results due to the complexity of anatomical damage

Posterior ankle impingement in fast bowlers in cricket / Pinzamiento posterior del tobillo en lanzadores de críquet rápidos

OBJECTIVES: To determine common features of posterior ankle impingement in fast bowlers in the West Indies and to compare modes of treatment with respect to return to play without pain. METHODS: Retrospective analysis of ankle impingement injuries treated in fast bowlers in the West Indies. RESULTS: Six fast bowlers had evidence of os trigonum in the front foot only. Pain was felt on forced plantar flexion and dorsiflexion on front foot landing; no pain was felt with running. Four had large os trigonum on radiographs, and one was only detectable on Magnetic Resonance (MRI) Imaging. The condition resolved in two bowlers with low workloads who had injections with steroid. The remainder had surgical excision which led to recovery. CONCLUSION: This injury is being seen increasingly in fast bowlers. Steroid injections are useful in bowlers with low workloads but surgical excision is recommended in bowlers with heavy workloads. Further investigation is required in the biomechanics of bowling to determine the cause for the increase in this condition.

OBJETIVO: Determinar rasgos comunes del pinzamiento posterior del tobillo en lanzadores rápidos de West Indies, y comparar modos de tratamiento dirigidos a que puedan volver a jugar sin dolor. MÉTODO: Análisis retrospectivo del tratamiento de lesiones por pinzamiento del tobillo en lanzadores rápidos de West Indies. RESULTADOS: Seis lanzadores rápidos presentaban evidencia de os trigonum en el pie delantero solamente. Sentían dolor en la flexión plantar forzada y dorsiflexión al aterrizar con el pie delantero; no sentían ningún dolor al correr. Cuatro tenían os trigonum grandes según podía observarse en las radiografías, y un os trigonum era sólo detectable mediante imagen por resonancia magnética (IRM). La condición se resolvió en dos lanzadores con baja carga de trabajo, que recibieron inyecciones de esteroides. El resto recibió una escisión quirúrgica que condujo finalmente a la recuperación. CONCLUSIÓN: Este tipo de lesión viene observándose cada vez más en lanzadores rápidos. Las inyecciones de esteroide son útiles en lanzadores con baja carga de trabajo, pero en el caso de aquellos con alta carga de trabajo, se recomienda la escisión quirúrgica. Se requiere más investigación de la biomecánica del lanzamiento en el críquet a fin de determinar la causa del aumento de esta condición.

Bloqueo poplíteo para reducciones ortopédicas de extremidad inferior / Popliteal block for inferior extremity orthopedic reductions

Popliteal sciatic block is considered a good alternative analgesia for performing leg, ankle or foot’s fracture reduction at an emergency room. We hypothesized that performing the procedure in prone position rather than supine is better tolerated by the patients. Since 1995, we have used popliteal sciatic block carried out in both positions. Our study consists in 507 patients with fractures of the involved segment of the lower limb who presented at the emergency room from 1998 to 2008. All of them were treated with closed reduction and immobilization under popliteal sciatic block analgesia. The Procedure was performed by orthopedic surgeons guided by an anesthesiologist. 22.5 ml of lidocaine at 1.33 percent was used for obtaining paresthesia. Pain outcome was evaluated using the Visual Analog Scale (VAS) and by patient and surgeon questionnaire. Patient and surgeon’s satisfaction was 90 percent and 94 percent, respectively. Our series reports a simple, reliable and safe analgesia technique for closed fracture’s reduction of the lower limb at the emergency department.

Para reducciones de fracturas de pierna, tobillo y pie generalmente basta un bloqueo ciático, que realizado en la posición prona, produce dolor e incomodidad al paciente. Desde el año 1995 utilizamos en nuestro hospital el bloqueo poplíteo vía posterior en posición supina para estos procedimientos. Se analiza la experiencia de 10 años con 507 pacientes con lesiones del segmento a los cuales se les practicó reducción de su fractura con bloqueo poplíteo realizado por residentes de Ortopedia y Traumatología capacitados y supervisados por anestesiólogos. Se utilizó lidocaína 22,5 ml al 1,33 por ciento obteniéndose parestesias. La evaluación se realizó mediante escala EVA y encuesta al operador y paciente. El 90 por ciento de los pacientes y el 94 por ciento de los operadores dan una evaluación positiva del procedimiento. La técnica siendo simple, confiable y segura proporciona una excelente anestesia para reducciones de la extremidad inferior.

Effect of high-voltage pulsed current plus conventional treatment on acute ankle sprain / Efeito da adição da estimulação de alta voltagem ao tratamento convencional do entorse de tornozelo numa etapa aguda

BACKGROUND: The effectiveness of high-voltage pulsed current (HVPC) treatments in humans as a means of controlling edema and post-traumatic pain has not yet been established. Objective: To analyze the effects of HVPC plus conventional treatment on lateral ankle sprains. METHODS: This was a randomized, controlled, double-blind clinical trial with three intervention groups: CG (control group with conventional treatment); HVPC(-) group (conventional treatment plus negative polarity HVPC); HVPC(+) group (conventional treatment plus positive polarity HVPC). Twenty-eight participants with lateral ankle sprain (2 to 96h post-trauma) were evaluated. Conventional treatment consisted of cryotherapy (20min) plus therapeutic exercises. Additionally, the HVPC(-) and HVPC(+) groups received 30min of electrical stimulation (submotor level; 120 pps). Pain, edema, range of motion (ROM) and gait were assessed before the first treatment session and after the last treatment session. RESULTS: At the final evaluation, there were no significant differences between groups. Nevertheless, the HVPC(-) group had greater values in all assessed parameters. The data analysis showed that the HVPC(-) group had greater reductions in volume and girth, and greater recovery of ROM and gait velocity. This group also reached the end of the treatment (1.7 weeks; range 1.2-2.2) faster than the HVPC(+) group and the CG (2.2 weeks; range 1.8-2.6). CONCLUSIONS: There were no differences between the study groups, but the results suggest that HVPC(-) can accelerate the initial phase of recovery from ankle sprain.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A eficácia da estimulação elétrica de alta voltagem (EEAV) em humanos, como uma forma de tratamento para controlar o edema e a dor pós-traumáticos, ainda não foi estabelecida. OBJETIVO: Analisar o efeito da adição da EEAV ao tratamento convencional do pós-entorse de tornozelo em humanos. MÉTODOS: Ensaio clínico controlado e aleatorizado, duplo cego com três grupos de intervenção: grupo controle (GC) com tratamento convencional; tratamento convencional EEAV(-) e polaridade negativa EEAV (-); tratamento convencional e EEAV polaridade positiva EEAV(+). Vinte e oito portadores de entorse lateral do tornozelo (2 a 96 horas pós-trauma) foram avaliados. O tratamento convencional consistiu em crioterapia (20 minutos) e exercício terapêutico. Adicionalmente, os grupos EEAV(-) e EEAV(+) receberam 30 minutos de estimulação elétrica (nível submotor, 120pps). As variáveis de dor, edema, amplitude de movimento (ADM) e marcha foram avaliadas antes da primeira sessão de tratamento e após a última sessão de tratamento. RESULTADOS: Na avaliação final, não houve diferenças significativas entre os três grupos. Porém, os indivíduos do grupo EEAV(-) demonstraram valores superiores em todos os parâmetros de avaliação. A análise dos dados mostrou que o EEAV(-) apresentou maior redução do volume e do perímetro, maior recuperação da ADM e da cadência da marcha. Esse grupo também alcançou o término de tratamento mais rápido (1,7 semanas [1,2-2,2]), comparado com o EEAV(+) e o GC (2,2 semanas [1,8-2,6]). CONCLUSÕES: Não houve diferença entre os grupos estudados, mas os resultados sugerem que a EEAV(-) pode contribuir para acelerar a recuperação do entorse de tornozelo em sua fase inicial.

Comparación de esguinces de tobillo entre jugadores de basquet profesionales y amateurs / Ankle sprains comparison between professional and recreative basketball players

La lesión ligamentaria aguda del tobillo, denominada esguince o entorsis es la lesión del tobillo que ocurre con mayor frecuencia en el ámbito deportivo (aproximadamente 25 por ciento de las lesiones), el básquet es una de las actividades deportivas con mayor riesgo de lesión (20-50 por ciento) y se afecta el complejo lateral externo en el 85 por ciento de los casos. El propósito de este trabajo es comparar la frecuencia, la gravedad de la lesión, las complicaciones y recidiva de la misma entre jugadores de básquet profesionales y amateurs.

Entorse de la cheville sans facture chez les adultes

N.A.

Tratamento conservador das fraturas maleolares do tornozelo tipo B de Weber / Conservative treatment of Weber type B malleolar ankle fractures

Objetivo: Avaliar a validade da indicação do tratamento conservador para as fraturas maleolares do tipo B de Weber. Método: 50 fraturas maleolares laterais do tornozelo, em adultos, tiveram indicação de tratamento conservador e foram avaliadas retrospectivamente em relação ao resultado clínico. Todos os pacientes apresentavam fraturas classificadas como tipo B de Danis- Weber. Todos foram mantidos em imobilização gessada até a consolidação da fratura; em 30 casos foi necessária redução incruenta, prévia. O resultado foi aferido com média de 48 meses após a fratura, levando-se em consideração os seguintes critérios: dor residual, função articular, distância de marcha e dificuldade desta em diferentes superfícies. Resultado: Entre os pacientes, seis (12%) relataram desconforto não diário relacionado a hiperatividade física. Apenas um (2,0 % ) relatou dor ao caminhar em aclives ou superfícies irregulares. Todos os 50 pacientes (100%) obtiveram escore clínico considerado bom. Conclusão: Esse resultado clínico, em concordância com a literatura, suporta a indicação da utilização segura do tratamento conservador nas fraturas maleolares do tornozelo, do tipo B de Danis- Weber.

Fracturas de maléolo externo de tobillo: tratamiento con osteosíntesis mínima / External malleolus fracture ankle: treatment with minimal osteosynthesis

Comparar la fijación interna de fracturas de peroné con tornillos de compresión interfragmentaria con el empleo de placa tercio de caña lateral. Se trata de un estudio prospectivo, experimental, controlado. Se estudiaron 43 pacientes divididos aleatoriamente en dos grupos, 22 tratados con tornillos de compresión interfragmentada y 21 tratados con placa de tercio de caña lateral. Como criterios de inclusión empleamos fracturas oblicuas o espiroideas de maléolo externo, en pacientes con edades entre 18 y 60 años, y como criterio de exclusión osteoporosis, fracturas abiertas, conminutas y con más de 48 horas de evolución. Se evaluó tiempo quirúrgico, tamaño de la herida, tiempo de consolidación, dolor postoperatorio en el maléolo externo y resultado funcional medido 6 meses después mediante un Score de tobillo. Se empleó la t de Student y Chi cuadrado en el análisis de los resultados. Encontramos un menor tiempo quirúrgico y una menor cantidad de pacientes con dolor postoperatorio en el maléolo externo en el grupo tratado con tornillos. En el resultado del Score de tobillo no encontramos diferencias estadísticamente significativas, así como en el tamaño de la herida y tiempo de consolidación. Consideramos que el empleo de osteosíntesis mínima en el tratamiento de fracturas de peroné es un método seguro y efectivo en pacientes adecuadamente seleccionados.

Hemartroses recidivantes do tornozelo em hemofílicos - "Diagnóstico funcional pela podobarometria dinâmica computadorizada e uso profilático de órteses para os pés - Relato de um caso" / Recurrent ankle haemarthrosis in hemophilic patients - functional diagnosos by radiographic measurements and prophylatic use of feet orthosis - case report

Devido ao grande número de pacientes hemofílicos, com hemartroses de repetição no tornozelo, que se apresentavam freqüentemente para tratamento no Ambulatório de Reabilitação de Hemofílicos da (DMR) - Divisão de Medicina de Reabilitação do (HC - FMUSP) Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, os autores decidiram avaliá-los mediante um protocolo em que, além do exame físico de rotina e de algumas medidas radiológicas, se procedesse à podoscopia estática e à podobarometria dinâmica computadorizada. Os resultados obtidos serviram de base para a elaboração de palmilhas ortopédicas e/ ou para a prescrição de órteses para a estabilização do tornozelo todas as vezes que uma instabilidade médio-lateral do tornozelo e/ou uma discrepância no comprimento dos membros inferiores eram observados. O uso continuado dessas órteses vem impedindo, nos últimos seis meses, a ocorrência de novos episódios de hemartrose no tornozelo dos pacientes avaliados. Essa constatação levou os autores a acreditar que os desvios articulares nas atividaes repetitivas, como a marcha, é que predispõem à ocorrência das hemartroses. Desse modo, a estabilização das articulações, pelo uso das órteses para os pés, seria a melhor maneira de evitar as hemartroses de repetição nos tornozelos. Os bons resultados obtidos até agora, nos pacientes avaliados e reavaliados após seis meses, animaram os autores a desenvolver duas diferentes linhas de pesquisa: para hemofílicos com tornozelos instáveis e para hemofílicos com joelhos instáveis.

Fracturas de tobillo: tratamiento / Fracturas of ankle: processing

Se analiza retrospectivamente las fracturas de tobillo atendidas en el Hospital Carlos Andrade Marín, con el obejtivo de comparar el tratamiento conservador versus los diferentes métodos quirúrgicos y los resultados obtenidos respecto a consolidación de la fractura y complicaciones observadas. Se excluyeron del estudio las fracturas expuestas. El universo fue de 140 individuos, predominando el sexo femenino (n=72,51 por ciento) sobre el masculino (n=68, 48.5 por ciento). En forma conservadora se realizó tratamiento a 21 individuos (15 por ciento) mientras que a los restantes (n= 119) se les sometió a diferentes métodos quirúrgicos; de estos, la placa 1/3 de caña fue la más utilizada para fracturas del maléolo peróneo...

Importancia de la artroscopía en el manejo del tobillo doloroso: reporte preliminar / The true value of arthroscopy in treatment of the painful ankle

En un periodo comprendido de junio de 1996 a septiembre de 1998, se estudiaron 20 pacientes con artroscopía de un tobillo doloroso, los cuales no tuvieron remisión del dolor con otros métodos después de tres meses. Nuestro objetivo fue el de obtener mayor precisión en el conocimiento de patologías en el tobillo doloroso, así como su manejo de fomentar el uso de artroscopía ya que es poco conocida y se ignoran su grandes ventajas. Fueron 16 mujeres y 4 hombres con edad mínima de 20 años y con un promedio de 38. l proporción fue de 1-5 hombre-mujer, siendo el tobillo derecho afectado en un 85 por ciento. En cuanto al mecanismo de lesión la inversión forzada ocupó el 80 por ciento de los casos. En cuanto a la causa que originó el dolor, el 50 por ciento presentaron una lesión meniscoide, 3 casos presentaron lesión condral, 3 mantuvieron lesión del ligamento peroneo-astragalino anterior, un caso de artrosis severa, un osteofito suelto, un caso de sinovitis hipertrófica y uno más con fractura osteocondral en la bóveda astragalina. La artroscopía en la patología del tobillo es un excelente método de conocimiento preciso, así como en el tratamiento de múltiples lesiones

Utilidad diagnóstica de la artrografía en las lesiones capsuloligamentosas agudas del tobillo y su reparación quirúrgica / Diagnostic utility af arthrograms for acute capsulo-ligament injuries of the ankle joint and their surgical repair

Se revisaron 28 tobillos en 28 pacientes con diagnóstico clínico de esguince severo anterolateral externo del tobillo, con presencia de aumento de volumen, dolor, incapacidad y equimosis en quienes se realizó artrografía dentro de las primeras 72 horas. En 26 de los 28 pacientes (95 por ciento) se diagnosticó ruptura completa senovio-capsuloligamentosa del tobillo. El patrón de ruptura más fecuente fue anterolateral y colateral externo, que se presentó en 19 pacientes (67.8 por ciento). Se operaron 5 tobillos en quienes se confirmó la ruptura de los ligamentos peroneo-astragalino anterior y peroneo-calcáneo. Está indicada la artrografía y debe evitarse la inestabilidad crónica del tobillo mediante reparación quirúrgica o yeso 4-6 semanas

Fracturas cerradas del tobillo tratadas conservadoramente: evaluación a 10 años / Conservative treatment of closed fractures of the ankle: a ten years follow-up

Se realizó un estudio retrospectivo a 10 años con pacientes recibidos entre 1981 y 1985, se captaron 115 casos de tobillos fracturados en el servicio de urgencias, tratados conservadoramente, de los cuales sólo pudimos revalorar clínica y radiológicamente 30 casos en 1995. Las fracturas eran unilaterales y habían sido tratadas con manipulación y colocación de aparato de yeso para inmovilizar por 6 a 8 semanas. La edad oscilaba entre los 25 y los 65 años, siendo el sexo femenino más frecuente, 17 mujeres (56.6 por ciento) y 13 hombres (43.4 por ciento). Se utilizó la clasificación de Danis-Weber y se valoraron los arcos de movilidad activos de dorsiflexión y flexión plantar. Fueron 6 tipo A (20 por ciento), 16 tipo B (53.3 por ciento) y 8 tipo C (26.7 por ciento), siendo 4 unimaleolares (13.3), 18 bimaleolares (60 por ciento) y 8 trimaleolares (26.7 por ciento). Respecto a la presentación del dolor, en las tipo A no se presentó; de la tipo B, lo hubo en 9 casos y de las tipo C, 5 casos, con inicio del dolor con una media de 5 años, con datos radiológicos de artrosis a nivel tibioperoneo distal principalmente en algunas tipo B y C. Limitación de dorsiflexión y flexión plantar activa de 5 a 10 grados, encontramos 4 en las tipo B y 4 en las tipo C. Se concluye que debe ser considerado el tratamiento quirúrgico para la reducción cruenta y osteosíntesis con la reparación de la articulación tibioperonea distal en las fracturas tipo B y C ya que algunas de éstas dan artrosis con dolor y limitación de los movimientos, por la incongruencia residual de dicha articulación

Férula dinámica para favorecer dorsiflexión de tobillo / Dynamic splint for enhacing dorsiflexion of the ankle

La fractura de tobillo por su complejidad anatómica de la región, tiende a dejar secuelas, como es la rigidez articular en posición de equino, el abordaje quirúrgico que hace que presente lesión nerviosa del tipo neuropraxia en la mayor parte de los pacientes permite que el músculo tibial anterior tenga fuerza muscular menor a la del gemelo y sóleo, lo que favorece la posición del paciente en forma alterada. El programa de rehabilitación es tardío cuando el equino no se reduce en forma eficaz, es por eso que el servicio diseñó una ortesis dinámica que presenta una función de reeducación muscular del tibial anterior y fortalecimiento muscular de los gemelos. Se estudiaron 30 pacientes de uno u otro sexo, de edad promedio de 30 años, que tuvieron fractura de tobillo B y C, con intervención quirúrgica y por un implante como es el hunec y la placa un tercio de caña y tornillo de situación. Se elaboró la ortesis en el primer día del postoperatorio, con un estribo como ejercitador, utilizándose hasta el retiro del tornillo de situación, posteriormente se acondicionó para un zapato deportivo que le permitiera seguir las fases de la marcha. Al retiro del tornillo de situación, la movilidad de dorsiflexión fue a la neutra y la fuerza muscular 3 del tibial anterior con el inicio del apoyo, se entrenó las fases de la marcha. El retiro de la ortesis fue cuando se recuperó el arco de movimiento a 20º de dorsiflexión, fuerza muscular de 5 fases de la marcha fueron normal, el tiempo total fue de 4 semanas de tratamiento posterior al retiro de tornillo de situación biomecánica. Prueba de tracción de fuerza 40 N y una deformación de 200 mm obteniendo 49.24 N